Notification de rétractation À ACTV CONSEIL, 51 Bis rue Victor Hugo, 92700 COLOMBES.
Je/nous (**) soussigné(s) notifie/notifions ma/notre (**) rétractation du contrat:
Contrat conclu le (*): ……………………………………………………………………………
Nom du/des consommateur(s) (***):…………………………………………………………….
Adresse(s) du/des consommateur(s) (***): ……………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………….
Signature du/des consommateur(s) (seulement si le présent formulaire est notifié par écrit) (***):
Date (***):
(**) Biffer la mention inutile. (***) Champ à remplir par le(s) consommateur(s) lorsque le présent formulaire est utilisé aux fins de rétractation du contrat.
Accusé de réception des informations:
Signature du consommateur: